様式第8号(第15条関係)
　	手数料欄
	
ふぐ処理者試験受験願書
年　　　月　　　日　
　宮城県知事　　　　　　　　殿

　　住所

　　氏名

　　生年月日　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　生

　　連絡先　　　　　(　　　　　)

　　学科試験合格の年月日　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　ふぐ処理者試験を受けたいので、ふぐの処理等の規制に関する条例施行規則第15条第1項及び第2項の規定により、関係書類を添えて出願します。

　(備考)
　1　添付書類
　(1)　写真(出願前6月以内に脱帽して正面から撮影した縦6センチメートル横4センチメートルのもので、その裏面には撮影年月日及び氏名を記載すること。)
　(2)　学校教育法(昭和22年法律第26号)第57条に規定する者に該当することを証する書類
　(3)　学科試験の免除を受けようとする者については、(2)の添付書類に代えて、学科試験に合格したことを証する書類
　2　学科試験合格の年月日は、学科試験の免除を受けようとする者のみが記入すること。