様式第61号(その1)

不動産取得税減免申請書	
滅失又は損壊した家屋	所在地	　	
	家屋番号	　	
	家屋の種類、構造	　	
	滅失又は損壊床面積	ｍ2　(ア)	
	滅失又は損壊年月日	　	
	被災状況	　	
	保険金又は損害賠償金	円　(イ)	
代替取得した家屋	所在地	　	
	家屋の種類、構造	　	
	家屋の床面積	ｍ2　(ウ)	
	取得年月日	　	
年度	　	課税番号	　	課税標準額	円(エ)	税額	円	

減免申請額	　	(エ)×	(ア)
(ウ)	－(イ)	×税率	　　
100	　＝　　　　　　　　円	
　上記のとおり県税減免条例第4条の規定によって不動産取得税の減免をされるよう事実を証する書面を添えて申請いたします。
　　　年　　月　　日

　宮城県　　　　　　　　　所長　殿	
申請者	住所	　	
	氏名(名称)	　	
	個人番号又は法人番号	　	↓個人番号の記載に当たっては、左端を空欄とし、ここから記載してください。