様式第61号(その3)
不動産取得税減免申請書	
被災した(警戒区域設定指示区域又は居住困難区域内に所在していた)不動産	土地の所在	　	地番	　	地目	　	地積	m2(ア)	
	家屋の所在地	　	家屋番号	　	種類	　	構造	　	床面積	m2(イ)	
	滅失又は損壊年月日	　	
	被災状況	　	
代替取得した不動産	土地の所在	　	地番	　	地目	　	地積	m2(ウ)	
	家屋の所在地	　	家屋番号	　	種類	　	構造	　	床面積	m2(エ)	
	取得年月日	　	
土地	年度	　	課税番号	　	課税標準額	円(ホ)	税額	円	
家屋	年度	　	課税番号	　	課税標準額	円(ヘ)	税額	円	
減免申請額	土地	　(オ)　×	(ア)
(ウ)	　×　税率　　　　　＝　　　　　　円	
	家屋	　(カ)　×	(イ)
(エ)	　×　税率　　　　　＝　　　　　　円	
　上記のとおり県税減免条例第4条、附則第13項、附則第16項又は附則第19項の規定によって不動産取得税の減免をされるよう事実を証する書面を添えて申請いたします。
　　　年　　月　　日

　宮城県　　　　　　　　　　所長　殿	
申請者	住所	　	
	氏名(名称)	　	
	電話番号	　	
	個人番号又は法人番号	　	↓個人番号の記載に当たっては、左端を空欄とし、ここから記載してください。	
		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
(注)　県税減免条例附則第16項及び附則第19項の規定による不動産取得税の減免を申請する場合には、「滅失又は損壊年月日」及び「被災状況」の各欄は記入不要です。