認定特定行為業務従事者の認定手続き等について

喀痰吸引等研修の全ての課程を修了し,登録研修機関より修了証明書を交付（特定行為の追加も含む。）された方が,喀痰吸引等の特定行為を実施するためには,県から「認定特定行為業務従事者」として認定されることが必要です。
※修了証明書だけでは,特定行為はできません。

認定特定行為業務従事者の認定・変更等の手続きは,下記のとおりです。

1県又は県が認定した登録研修機関が実施する研修修了者（平成24年度以降に認定証の交付対象となる者）の認定申請

県又は県が認定した登録研修機関が実施する研修修了者
番号	種類	提出要否
1	認定特定行為業務従事者認定証交付申請書（第1号,第2号研修修了者）（様式第4号）（ワード：122KB） ※第1号研修及び第2号研修修了者の場合	必須
2	認定特定行為業務従事者認定証交付申請書（第3号研修修了者）（様式第5号）（ワード：140KB） ※第3号研修修了者の場合	必須
3	住民票の写し ※コピーではありません。	必須
4	喀痰吸引等研修の研修修了証明書の写し	必須
5	社会福祉士及び介護福祉士法附則第11条第3項の各号の規定に該当しない旨の誓約書(別記様式第6号)（ワード：51KB）	必須
6	認定特定行為業務従事者認定証交付申請チェックリスト（エクセル：28KB）	必須
7	既に交付された認定特定行為業務従事者認定証（原本） ※すでに認定を受けた対象者に特定行為を追加する場合	該当者のみ
8	返信用封筒（長形3号）（住所・宛名記載、84円切手貼付）	必須

経過措置対象者の認定申請
番号	種類	提出要否
1	認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）交付申請書（様式第15号）（ワード：129KB）	必須
2	住民票の写し	必須
3	社会福祉士及び介護福祉士法附則第11条第3項の各号の規定に該当しない旨の誓約書(別記様式第6号)（ワード：51KB）	必須
4	喀痰吸引等に関する研修修了証明書(該当するものがある場合)及び修了した研修内容、研修時間を示す資料）	必須（修了した研修内容、研修時間を示す資料については特養ホームのみ必須）
5	認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）交付申請書添付書類（1）本人誓約書（別記様式第17号）（ワード：73KB）	必須
6	認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）交付申請書添付書類（2）第三者証明書（別記様式第18号）（ワード：60KB）	必須
7	認定特定行為業務従事者認定証（経過措置対象者）交付申請書添付書類（3）実施状況確認書（別記様式第19号）（ワード：51KB）	必須
8	認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）交付申請チェックリスト（エクセル：32KB）	必須
9	返信用封筒（長形3号）（住所・宛名記載、84円切手貼付）	必須

変更届
番号	種類	提出要否
1	認定特定行為業務従事者認定証変更届出書（様式第8号）（ワード：87KB）	必須
2	認定特定行為業務従事者認定証写し	必須
3	変更内容がわかる書類（住民票等）	必須

認定証の再交付を希望する場合は,「認定特定行為業務従事者認定証再交付申請書」（様式第9号）及び交付されている認定証（原本）,返信用封筒（住所・宛名記載,84円切手貼付）も併せて提出願います。

認定証の再交付
番号	種類	提出要否
1	認定特定行為業務従事者認定証再交付申請書（様式第9号）（ワード：44KB）	必須
2	汚損した認定証原本	汚損の場合
3	返信用封筒（長形3号）（住所・宛名記載、84円切手貼付）

（1）届出が必要となる場合
- （ア）認定を受けた者が,死亡し,又は失踪の宣告を受けたとき
- （イ）認定を受けた者が,法附則第4条第3項第1号に該当するとき
- （ウ）認定を受けた者が,法附則第4条第3項第2号から第4号までのいずれかに該当するとき
（2）提出期限：遅滞なく
（3）提出書類及び届出者

死亡等の届出
番号	種類	提出要否	届出者
1	認定特定行為業務従事者死亡等届出書（様式第10号）（ワード：88KB）	必須	戸籍法に規定する届出義務者
2	認定特定行為業務従事者認定証の原本	必須	認定特定行為業務従事者又は同居の親族若しくは法定代理人
3	心身の故障に係る届出書[Wordファイル／26KB]（ワード：26KB）	（1）（イ）に該当する場合	認定特定行為業務従事者又は法定代理人

認定の辞退
番号	種類	提出要否
1	認定特定行為業務従事者認定辞退届出書（別記様式第12号）（ワード：49KB）	必須
2	認定特定行為業務従事者認定証原本	必須

認定証の原本証明
番号	種類	提出要否
1	認定特定行為従事者認定証原本証明願（ワード：47KB）	必須
2	返信用封筒（長形3号）（住所・宛名記載、84円切手貼付）	必須
3	婚姻等の事由により氏名が変更となっている場合は,旧姓の確認ができるもの（戸籍抄本等）	該当者のみ

介護福祉士の「実地研修を修了した喀痰吸引等行為」の登録申請は,不特定の者を対象とした研修（第1号,第2号研修等）を修了した方が対象です。