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以下の事項に係る変更は、事前に許可・承認が必要となりますので、「介護サービス事業者の(事前)変更申請」を確認のうえ、別途申請願います。
下表に掲げる事項の変更については【別紙様式第一号(五)】変更届(エクセル:482KB)に加えて、下記に例示する変更内容が確認できる書類を添付の上、御提出ください。
変更事項(※1) | 添付書類 |
---|---|
事業所(施設)の名称 |
改正後の運営規程 ※事業所を移転する場合は、事前に県にご相談ください。 |
事業所(施設)の所在地(※2) | |
事業者の名称、主たる事務所の所在地 | 登記事項証明書 |
代表者(開設者)の氏名、生年月日及び住所及び職名 | 登記事項証明書 |
登記事項証明書(※3) | 登記事項証明書 |
運営規程(人員基準を満たした上での人員変更に限る。) |
改正後の運営規程 資格証の写し |
運営規程(上記以外)(※4) |
改正後の運営規程 |
協力歯科医療機関との契約内容等(※5) | 契約書の写し |
併設施設の状況等 | 【標準様式3】平面図(エクセル:13KB) |
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 |
資格証の写し |
参考様式に限らず、既存の図面等があれば用途・面積を明示した上で添付してください。
各事業ごとに必要とされている項目について、具体的かつわかりやすく定めてください。
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